鼻腔沖洗和罕見的腦部疾病有關

鼻腔沖洗和罕見的腦部疾病有關

作者：Troy Brown  
出處：WebMD醫學新聞

　　一種主要發生於游泳者的罕見腦部疾病，現在發現和一些使用自來水沖洗鼻腔者有關。
　　
　　美國疾病管制中心(CDC)國家新興疾病與動物傳染病中心的流行病學家Jonathan S. Yoder等人研究了2個原發性阿米巴腦膜腦炎(PAM)案例，患者使用含有受污染自來水的洗鼻器沖洗他們的鼻竇；作者們在線上發表於8月23日臨床感染症期刊中報告他們的結果。
　　
　　PAM是由福氏耐格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri)引起，這是一種以細菌為食、通常發現於溫水的有機體；它生長於溫水中(最高達45°C)且感染途徑大多是進入游泳者的鼻子、沿著嗅覺神經、透過篩狀板後到達腦部，在5天內致命。
　　
　　作者們寫道，在2011年首見於路易西安那州的這2個案例，首度顯示消毒過的自來水受到N. fowleri的感染；雖然N. fowleri在淡水環境中無所不在，美國的自來水之前只有在少見的曝露源中受影響。
　　
　　第1個案例是南路易西安那州的28歲男性，在2011年6月患病，他在到達急診就醫且插管前，經歷了24小時的嚴重枕部頭痛且擴散到頸部、頸部僵硬、背痛、間歇性嘔吐，到院時，意識不佳、發燒(38.5°C)、神志不清、易怒，雖然有神經科重症照護，仍在2天後死亡。
　　
　　這名病患最近沒有接觸過溫水，但是每天至少以沖洗裝置沖洗他的鼻竇1次，他用自來水泡他購回的鹽包。
　　
　　研究者採取城市污水處理廠和分佈系統的樣本，他們也採取病患居家的水樣本，將這些樣本和沖洗裝置送往CDC進行檢測；患者家中的溫度範圍介於103°F-113°F (39°C - 45°C)。
　　
　　取自城市污水處理廠和分佈系統的樣本，並沒有發現阿米巴原蟲，但是家中的某些樣本發現有多種阿米巴原蟲(Hartmannella、Vannella和Naegleria sp)。藉由聚合酶鏈反應，CDC的科學家發現，這些微生物來自家中的熱水器的水。
　　
　　第2個案例是51歲女性，因為發生3天心智狀態改變、噁心、嘔吐、食慾不佳、精神萎靡、乏力、高燒而住院；住院時，她的體溫38.6°C且昏昏欲睡、頸部僵硬和甲狀腺腫大；特定病毒、細菌及黴菌檢查和細菌培養結果為陰性，在住院後4天死亡。
　　
　　這名婦女在發病前2週並未進行水中的休閒活動，但和另一名病患相似的是，她定期使用洗鼻器沖洗鼻竇，她的家長不認為她在洗鼻器中有使用滅菌、過濾或煮過的水。
　　
　　她家的水溫範圍為91°F-115°F (33°C - 46°C)，研究者發現廚房水龍頭、淋浴花灑、浴缸水龍頭、浴室水槽龍頭等處有N fowleri 阿米巴原蟲，洗鼻器的培養未發現有阿米巴原蟲。
　　
　　給予這兩個家庭進行家中水管整治的指示。
　　
　　研究者也檢測了鹽包使N fowleri去活化的效果。混合鹽與水後4小時，很少阿米巴原蟲減少或降低，但是，18小時後，超過半數死亡。研究者相信，多數頻繁使用這種洗鼻液者誤以為食鹽可以很快地就有效殺死阿米巴原蟲。
　　
　　作者們指出，在明尼蘇達州和堪薩斯州有單一個案的PAM案例。
　　
　　作者們寫道，病患應只能使用滅菌、蒸餾、過濾(使用絕對孔徑小於1 μm的過濾器)的水，或者煮過的水進行鼻腔沖洗。
　　
　　此外，需在美國改善水體與供水系統的環境取樣，以建立基本的N. fowleri 發生率，接著全面隨時監測以更佳地詮釋、暸解和預測N. fowleri生態的可能改變，而促成改善預防。他們結論表示，發展有效治療和提高對PAM感染的臨床警覺，或許可改善病患的預後。